MATERI KESEHATAN PENGERTIAN OBAT ANTI KANKER | OBAT HERBAL SEBAGAI OBAT HERBAL

Advertisement

Advertisement

MATERI KESEHATAN

MATERI POKOK :

Obat anti Kanker

1. obat herbal ( Flavonoid)

2. obat sintetis (doxorubicin), dan contoh lainya.

1. Obat Herbal sebagai Obat Kanker (Kandungan kimia Flavonoid)

Benalu Teh (Loanthus Parasiticus)

Benalu teh merupakan tanaman parasit yang tumbuh pada tanaman teh. Disebut juga benalu atau parsilan dalam bahasa jawa-sunda. Tinggi tanaman ini berkisar antara 10 hingga 50 cm. batangnya berbentuk bulat berwarna agak hijau kecoklatan. Daunnya berbentuk clips, bertangkai warnanya hijau serta mempunyai letak yang saling berhadapan. Bunganya berwarna merah yang muncul pada ketiak daun serta memiliki biji yang mengandung getah.

Kandungan avicularin atau senyawa flavonoid berkhasiat sebagai obat anti kanker. Ekstrak dari benalu teh telah dibuktikan mampu menghambat perbanyakan dan penyebaran sel kanker. Ia juga memiliki efek menenangkan serta meluruhkan air seni. Selain itu, benalu juga dapat digunakan sebagai obat sakit pinggang, kekakuan punggung, memperbesar pembuluh arteri jantung, pencegah keguguran, anti demam, anti radang serta dapat mencegah osteoporosis. Seluruh bagian dari tanaman ini  dapat digunakan untuk sebagai obat anti kanker. Benalu teh dalam bentuk ekstrak telah banyak dijual di toko-toko jamu.

Temu putih (Curcuma zedoaria (Christm.) Roscoe syn. Curcuma pallida Lour. (Heyne))

Rimpang temu putih rasanya sangat pahit, pedas dan sifatnya hangat, berbau aroamtik, dengan afinitas ke meridian hati dan limpa. Temu putih termasuk tanaman obat yang menyehatkan darah dan menghilangkan sumbatan, melancarkan sirkulasi vital energi (qi) dan menghilangkan nyeri. Rimpang temu putih berkasiat antikanker, anti radang (antiflogistik), melancarkan aliran darah, fibrinolitik, tonik pada saluran cerna, peluru haid (emenagong), dan peluru kentut.

Kandungan Kimia

Rimpangan temu putih mengandung 1-2,5% minyak menguap dengan komposisi utama sesquiterpene. Minyak menguap tersebut mengandung lebih dari 20 komponen seperti curzerenone (zedoarin) yang merupakan komponen terbesar, curzerene, pyrocurcuzerenone, curcumin, curcumemone, epicurcumenol, curcumol (curcumenol), isocurcumenol, procurcumenol, dehydrocurdone, furanodienone, isofuranodienone, furanodiene, zederone, dan curdione. Selain itu mengandung flavonoid, sulfur, gum, resin, tepung, dan sedikit lemak. Curcumol dan curdione berkasiat antikanker.

Daun Dewa (Gynura divaricata)

Daun Dewa memiliki panjang 20 cm, lebar 10 cm, dengan tangkai pendek, bulat lonjong berdaging, berbulu halus, ujung daunnya lancip, bertoreh pada tepi daun serta warna hijau keunguan. Daun dewa juga memiliki bunga majemuk yang tumbuh di ujung batang, berkelopak hijau berbentuk cawan, dan benang sari berwarna kuning berbentuk jarum.

Efek farmakologis yang dimiliki tanaman Daun dewa diyakini ampuh melancarkan peredaran darah, mengatasi luka memar, peradangan dan pembengkakan yang terjadi; menghentikan perdarahan, menurunkan panas, antinyeri, menurunkan kolesterol jahat, menghilangkan kutil, mengatasi gangguan ginjal, melawan serangan bakteri dan virus, menetralkan racun dalam tubuh, bahkan tumor dan kanker bisa diatasinya.

Beberapa senyawa aktif yang diperoleh dari ekstrak Daun dewa seperti flavonoid, monoterpen, dan seskuiterpen lakton, diketahui berperan penting dalam menghambat pertumbuhan dan perkembangan sel tumor/kanker dalam tubuh.

Selain sifat antitumor dan antikanker yang dimilikinya, tentu saja, sifat farmakologis Daun dewa lainnya juga turut bersumbangsih dalam pengobatan kanker, dimana rasa nyeri dan peradangan yang terjadi akibat keberadaan tumor dan kanker dapat ditekan sehingga meringankan rasa sakit yang diderita penderita kanker.

2. Obat Sintesis

a. Doksorubisin

Doksorubisin HCl adalah salah satu dari antibiotik anthracycline, terisolasi dari strain Streptomyces peucetius caesius var. Hal ini dapat menembus dinding sel cepat dan intercalate dengan DNA dalam nukleus. Kehadiran doksorubisin HCl dalam inti membekukan DNA topoisomerase II enzim dan protein istirahat terkait DNA untai. Tindakan ini menyebabkan penghambatan aktivitas mitosis, sintesis asam nucleid, mutagenesis dan penyimpangan kromosom. Tindakan lain Doksorubisin HCl adalah reaksi dengan sitokrom P450 untuk menghasilkan peroksida hidrogen dan radikal hidroksil yang sangat merusak sel.
Selain bertindak sebagai sitotoksik, Doksorubisin Kalbe memiliki aktivitas lain dari studi hewan. Its kegiatan lain seperti kekebalan, induksi efek toksik termasuk toksisitas jantung, myelosupresi di semua jenis dan testis athropy pada tikus dan anjing. Setelah i.v. administrasi, Doksorubisin Kalbe, ditampilkan clearance plasma cepat. ekskresi urin sekitar 4-5% dari dosis diekskresikan administrasi dalam empedu atau feses dalam 7 hari dan 75% dari sekarang obat dalam plasma terikat dengan protein. Penurunan meningkatkan fungsi retensi hati dan akumulasi dalam plasma dan jaringan.

Indikasi
Doksorubisin Kalbe diindikasikan untuk regresi dalam kondisi neoplastik disebarluaskan seperti leukemia akut, tumor Wilms, neuroblastoma, jaringan lunak dan sarkoma tulang, karsinoma payudara, karsinoma ovarium, karsinoma sel kandung kemih transisi, karsinoma tiroid, kanker paru-paru, penyakit Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin , bronchogenic karsinoma dan karsinoma lambung.

Kontra Indikasi

Myelosupresi · menginduksi oleh perlakuan agen antitumor atau radioterapi.
· Pasien dengan penyakit jantung yang sudah ada.

· Pasien yang menerima pengobatan sebelumnya dengan dosis kumulatif lengkap doxorubicin atau daunorubisin.

·Pasien yang hipersensitif terhadap hydroxybenzoate.

· Kehamilan.

Peringatan
Untuk menggunakan infus saja. Parah nekrosis jaringan lokal akan terjadi jika ada ekstravasasi selama administrasi. Doksorubisin tidak harus diberikan oleh tingkat intramuskular atau subkutan.
· Dosis harus dikurangi pada pasien dengan gangguan fungsi hati.
· Toksisitas untuk direkomendasikan dosis Doksorubisin adalah enchaned oleh gangguan hati, karena itu, sebelum dosis individu, evaluasi fungsi hati dianjurkan menggunakan klinis konvensional.
· Uji laboratorium (seperti SGOT, SGPT, Alkaline fosfat dan Bilirubine).
·     Myelosupresi berat dapat terjadi.

 · Doksorubisin harus diberikan hanya di bawah pengawasan seorang dokter yang berpengalaman dalam penggunaan agen kanker chemoterapeutic.

 · Doksorubisin dapat mempotensiasi di toksisitas terapi antikanker lain. Eksaserbasi cyclophospamide cystitis disebabkan perdarahan dan peningkatan hepatotoksisitas 6-mercaptopurine telah dilaporkan. Radiasi yang disebabkan toksisitas ke, mukosa kulit miokardium,, dan hati telah dilaporkan meningkat administrasi Doksorubisin.

 · Doksorubisin Kalbe dapat menyebabkan gagal jantung meskipun risiko yang sangat rendah pada batas yang dianjurkan 550 mg/m2. Risiko menjadi lebih tinggi ketika total dosis obat melebihi batas yang direkomendasikan. Batas yang direkomendasikan menjadi lebih rendah, 400 mg/m2, pada pasien yang menerima radioterapi untuk daerah mediastinum atau terapi bersamaan dengan agen lain kardiotoksik.

· Kongestif gagal jantung dapat terjadi, beberapa minggu setelah penghentian terapi Kalbe Doksorubisin, yang tidak menguntungkan dipengaruhi oleh terapi fisik yang sekarang dikenal untuk dukungan jantung.

Pemantauan EKG sebelum dan sesudah perlakuan, untuk memprediksi cardiotoxicity yang ditandai dengan penurunan gelombang QRS.

· Karena kejadian depresi sumsum tulang tinggi, pemantauan hematologi dianjurkan hati-hati. toksisitas hematologi mungkin memerlukan pengurangan dosis atau menunda terapi Kalbe Doksorubisin.
· Evaluasi atau infus harus dihentikan, bila gejala ekstravasasi telah terjadi. Terapi harus dimulai kembali dalam vena lain.

 · Suka lain agen sitotoksik, Doksorubisin Kalbe telah menunjukkan sifat mutagenik dan teratogenik dalam evaluasi hewan. Meskipun tidak ada studi yang memadai pada manusia, penggunaan Doksorubisin Kalbe dalam kehamilan dihindari.

 · Doksorubisin Kalbe dapat mendorong hyperuricemia sekunder untuk lisis cepat sel-sel neoplastik. Oleh karena itu kadar urat harus dimonitor untuk mengontrol masalah.
· Doksorubisin terapi Kalbe menyebabkan warna merah untuk air seni selama 1-2 hari setelah pemberian.

Adverse Reaksi

 · Terutama reaksi merugikan dari Doksorubisin Kalbe adalah myelosupresi dan cardiotoxicity. Reaksi yang merugikan lainnya adalah:

· Cutaneous: alopecia Reversible, hiperpigmentasi dermal nailbeeds dan lipatan terutama pada anak-anak. Oncholysis mungkin jarang terjadi.

 · Gastrointestinal: Mual, muntah, stomatitis yang dimulai sebagai sensasi terbakar dengan eritema dari mukosa mulut yang mengarah ke koreng, anoreksia dan diare telah dilaporkan.
· Vascular: Ketika vena kecil yang digunakan untuk administrasi, dapat menyebabkan phlebosclerosis.
· Lokal: bengkak, nekrosis jaringan, dan selulitis parah kadang-kadang terjadi selama administrasi. Parah selulitis, eritematosa melesat sepanjang vena proksimal tempat suntikan telah dilaporkan.

· Hipersensitivitas: Demam, menggigil, urtikaria dan anafilaksis dapat terjadi.
Lainnya o: Jarang konjungtivitis dan lakrimasi terjadi.

Interaksi Obat

pengobatan · Bersamaan dengan Cyclophospamide, Dactinomycin atau Mytomycin dapat menyadarkan hati untuk efek kardiotoksik dari Doksorubisin.

 · Propanolol dapat meningkatkan cardiotoxicity dari Doksorubisin sebagai kedua obat telah terbukti dapat menghambat jantung mitokondria co-dan 10-enzim.

 · Doksorubisin dapat meningkatkan konsentrasi penyesuaian dosis asam urat darah agen antigout (misalnya Allopurinol, Kolkisin) mungkin diperlukan untuk mengendalikan hyperuricaemia. Efek depresan leucopenic, thrombocytopenic dan tulang sumsum dari Doksorubisin akan meningkat dengan terapi bersamaan atau baru-baru ini dengan obat lain yang menyebabkan efek ini.

 · Doksorubisin dapat menurunkan respons antibodi pasien untuk vaksin dan / atau dapat meningkatkan efek merugikan dari vaksin virus hidup karena imunosupresi. efek ini dapat bertahan dari tiga bulan sampai satu tahun.

 · Hepatotoksik obat (misalnya Metotreksat dosis tinggi) dapat mengganggu fungsi hati dan, oleh karena itu, meningkatkan toksisitas Doksorubisin subsequantly diberikan.

Dosis
° dosis yang direkomendasikan adalah 60-75 mg/m2 sebagai iv tunggal administrasi selama 21 hari, dosis rendah (60 mg/m2) harus diberikan kepada pasien dengan cadangan sumsum memadai karena infiltrasi sumsum neoplastik atau usia tua atau terapi sebelumnya.
· Sebuah alternatif dosis 20 mg/m2 mingguan atau 30 mg/m2 setiap hari berturut-turut diulang setiap 4 minggu untuk mengurangi toksisitas

 ¨ dosis Doksorubisin Kalbe bila digunakan dalam kombinasi dengan obat myelosuppresive lain adalah 30-40 mg/m2 setiap 3 sampai 4 minggu dan 60-75 mg/m2 jika digunakan dengan obat yang tidak myelosuppressive.

 · Dosis Doksorubisin Kalbe harus dikurangi jika kenaikan bilirubin sebagai berikut:
½ dosis normal Doksorubisin Kalbe jika bilirubin serum 20-50 mmol / L dan retensi BSP 9-15%.
¼ dosis normal Doksorubisin Kalbe jika bilirubin serum> 50 mmol / L dan retensi BSP> 5%.
° prosedur berikut ini:

kandung kemih harus catheterized dan dikosongkan. Suatu larutan yang mengandung 80 mg Doksorubisin dalam 100 ml Saline normal, harus ditanamkan melalui kateter ke dalam kandung kemih. Kateter harus daripada dihapus dan pasien diinstruksikan untuk berbaring di samping. Pada 15 menit interval, pasien harus diinstruksikan untuk alternatif ke sisi lain selama periode 1 jam.  Pasien seharusnya tidak buang air kecil selama 1 jam setelah kandung kemih harus dikosongkan dari solusi. Prosedur ini diulang pada interval bulanan.

b. Metrotexat

NAMA KIMIA : 4-amino-4-deoxy--10-methylpteoryl-L-glutamic acid

STRUKTUR KIMIA : C20H22N8O5

SIFAT FISIKOKIMIA: Serbuk kristal berwarna kuning atau oranye, higroskopis. Praktis tidak larut dalam air, alkohol, diklorometan, terurai dalam larutan asam mineral, basa hidroksida dan karbonat.
FARMAKOLOGI: Onset kerja: Antirematik: 3-6 minggu; tambahan perbaikan bisa dilanjutkan lebih lama dari 12 minggu.;Absorpsi: Oral: cepat : diserap baik pada dosis rendah (<30 mg/m2); tidak lengkap setelah dosis tinggi ; I.M.: Lengkap; Distribusi: Penetrasi lambat sampai cairan fase 3 (misal pleural efusi, ascites), eksis lambat dari kompartemen ini (lebih lambat dari plasma), melewati plasenta, jumlah sedikit masuk kelenjar susu, ;konsentrasi berangsur-angsur dikeluarkan di ginjal dan hati.;Ikatan protein: 50%.;Metabolisme: <10%: Degradasi dengan flora intestinal pada DAMPA dengan karboksipeptida, oksidasi aldehid konversi metotreksat menjadi 7-OH metotreksat di hati; ;poliglutamat diproduksi secara mempunyai kekuatan samadengan metotreksat, produksinya tergantung dosis, durasi dan lambat dieliminasi oleh sel..;T eliminasi: Dosis rendah: 3-10 jam; I.M.: 30-60 menit.; Ekskresi: Urin (44%-100%); feses (jumlah kecil)

KONTRA INDIKASI :Hipersensitifitas dari metotreksat dan komponan lain dari sediaan; kerusakan hebat ginjal dan hati,pasien yang mengalami supresi sum-sum tulang dengan psoriasis atau reumatoid artritits, penyakit alkoholik hati, AIDS, darah diskariasis, kehamilan, menyusui.

EFEK SAMPING: Efek samping beragam sesuai rute pemberian dan dosis. ;Hematologi dan/atau toksisitas gastrointestinal biasanya sering terjadi pada penggunaan umum dari dosis umum metotreksat; reaksi ini lebih sedikit terjadi ketika digunakan pada dosis topikal untuk reumatoid artritis.;>10%;SSP: (dengan pemberian intratekal atau terapi dosis tinggi): Arachnoides: Manifestasi reaksi akut sebagai sakit kepala hebat, rigidity nuchal, muntah dan demam, dapat alleviated dengan pengurangan dosis. ;Subakut toksisitas: 10% pasien diobat dengan 12-15 mg/m2 dari intratekal metotreksat bisa membuat ini dalam minggu kedua atau ketiga dari terapi; konsis dari paralisis motor dari ekstremites,palsy nerve kranial, seizure, atau koma. ;Hal ini juga terlihat pada pediatrik yang menerima dosis tinggi IV metotreksat.;Demyelinating enselopati: telihat dalam bulan atau tahun setelah menerima metotreksat; biasanya diasosiasikan dengan iradiasi kranial atau kemoterapi sistemik yang lain.;Dermatologi: Kulit menjadi kemerahan.Endokrin dan metabolik: Hipoerurikemia,detektif oogenesis, atau spermatogenesis.;GI: Ulserativ stomatitis, glossitis, gingivitis, mual, muntah, diare, anoreksia, perforasi intestinal, mukositis (tergantung dosis; terlihat pada 3-7 hari setelah terapi, terhenti setelah 2 minggu);Hematologi: Leukopenia, trombositopenia.Ginjal: Gagal ginjal, azotemia,nefropati.Pernafasan: Faringitis.;1%-10%;Kardiovaskular: Vaskulitis.SSP: pusing, malaise, enselopati, seizure, demam, chills.Dermatologi: Alopesia, rash, fotosensitivias, depigmentasi atau hiperpigmentasi kulit.;Endokrin dan metabolik: Diabetes.Genital: Cystitis.Hematologi: pendarahan.;Myelosupresif: Terutama faktor batas-dosis (bersama dengan mukositis) dari metotreksat, terjadi sekitar 5-7 hari setelah terapi, dan harus dihentikan selama 2 minggu. ; WBC: Ringan, Platelet: Sedang, Onset: 7 hari, Nadir: 10 hari, Recovery: 21 hari;Hepatik: Sirosis dan fibrosis portal pernah diasosiasikan dengan terapi kronik metotreksat, evaliasi akut dari enzym liver adalah biasa terjadi setelah dosis tinggi dan biasanya resolved dalam 1 hari.Neuromuskular dan skeletal: Arthalgia.Okular: Pandanga;Renal: Disfungsi ginjal: Manifestasi karena abrupt rise pada serum kreatinin dan BUN dan penurunan output urin, biasa terjadi pada dosis tinggi dan berhubungan dengan presipitasi dari obat.;Respiratori: Penumositis: Berhubungan dengan demam, batuk, dan interstitial pulmonari infitrates; pengobatan dengan metotreksat selama reaksi akut;;interstitial pneumisitis pernah dilaporkan terjadi dengan insiden dari 1% pasien dengan RA (dosis 7.5-15 mg/minggu).;<1% (terbatas sampai penting untuk penyelamatan hidup): Neurologi akut sindrom (pada dosis tinggi- simptom termasuk kebingungan, hemiparesis, kebutaan transisi,dan koma); anafilaksis alveolitis; disfungsi kognitif (pernah dilaporkan pada dosis rendah), ;penurunan resistensi infeksi,eritema multiforma, kegagalan hepatik, leukoenselopati (terutama mengikuti irasiasi spinal atau pengulangan terapi dosis tinggi),disorder limpoproliferatif, osteonekrosis dan nekrosis jaringan lunak (dengan radioterapi),;perikarditis, erosions plaque (Psoriasis), seizure (lebih sering pada pasien dengan ALL), sindrom Stevens Johnson, tromboembolisme.

INTERAKSI OBAT: Efek meningkatkan/toksisitas: Pengobatan bersama dengan NSAID telah menghasilkan supresi sum-sum tulang berat, anemia aplastik dan toksisitas pada saluran gastrointestinal. NSAID tidak boleh digunakan selama menggunakan ;metotreksat dosis sedang atau tinggi karena dapat meningkatkan level metotreksat dalam darah (dapat menaikkan toksisitas): ;NSAID digunakan selama pengobatan dari reumatoid artritis tidak pernah amati, tapi kelanjutan dari regimen terdahulu pernah diikuti pada beberapa keadaan, dengan peringatan monitoring. Salisilat bisa meningkatkan level metotreksat, ;bagaimanapun penggunaan salisilat untuk profilaksis dari kejadian kardiovaskular tidak mendapat perhatian.;Penisilin, probenesid, sulfonamid, tetrasiklin dapat meningkatkan konsentrasi metotreksat karena adanya penurunan sekresi pada tubular ginjal. ;Zat hepatoksik (asitretin, retinoid, sulfasalazin) bisa meningkatkan resiko hepatotoksik dari metotreksat. Penggunaan bersama dengan siklosforin dapat meningkatkan level dan toksisitas keduanya.;Metotreksat bisa meningkatkan level merkaptopurin atau teofilin. ;Metotreksat ketika diberikan dengan sitarabin, dapat mengubah efikasi dan toksisitas dari sitarabin, beberapa regimen kombinasi (misalnya hiper-CVAD) pernah di desain untuk mendapatkan keuntungan dari interaksi ini.;Efek Penurunan: Kolestiramin bisa menurunkan level metotreksat. Kortikosteroid menurunkan pengambilan metotreksat pada leukimia sel. ;Pemberian obat ini seharusnya dipisah selama 12 jam. Deksametason pernah dilaporkan tidak menyebabkan masuknya metotreksat ke dalam sel.

PERINGATAN: Senyawa berbahaya gunakan dengan perhatian penuh untuk penanganan dan pembuangan limbah . Dapat potensial menyebabkan pneumositis yang membahayakan (bisa terjadi selama terapi pada dosis berapun); monitoring secara ketat simptom pulmonari, khususnya batuk kering atau produktif,. Metotreksat potensial menyebabkan reaksi dermatologi - tanpa tergantung dosis.;Metotreksat pernah diasosiasikan dengan hepatotoksisitas akut dan kronik, fibrosis dan sirosis. Risiko berhubungan dengan dosis kumulatif dan pemaparan berkepanjangan. ;Penyalahgunaan alkohol, obesitas, usia lanjut, diabetes dapat meningkatkan reaksi risiko hepatotoksis.;Metotreksat dapat menyebabkan kegagalan ginjal, gastointestinal toksisitas, atau supresi sum-sum tulang. Gunakan dengan peringatan pada pasien dengan kegagalan ginjal, penyakit ulkus lambung, kolitis ulseratif atau supresi sum-sum tulang. ;Diare dan stomatitis ulseratif dapat menyebabkan interupsi terapi; kematian akibat hemorargi enteritis atau intestinal perforasi pernah dilaporkan.;Penetrasi metotreksat lambat pada cairan fase ketiga, seperti efusi pleural atau ascites dan eksis lambat dari kompartemen ini (lebih lambat dari plasma). ;Pengurangan dosis dapat diperlukan pada pasien dengan kerusakan ginjal dan hati, ascites, dan efusi pleural. Toksisitas dari metotreksat atau imunosupresan lain meningkat pada orang dewasa.;Supresi sum-sum tulang berat, anemia aplastik, dan toksisitas GI pernah terjadi selama pemberian bersama NSAID. ;Gunakan dengan peringatan ketika digunakan dengan zat hepatotoksik yang lain (azatioprin, retinoids, sulfasalazin). ;Metotreksat diberikan secara bersama dengan radioterapi dapat meningkatkan infeksi oportunistik.;Untuk reumatoid artritis dan psoriasis, terapi imunosupresan sebaiknya hanya digunakan ketika penyakit aktif dan kurang toksis; terapi tradisional tidak efektif. ;Pemberhentian terapi pada reumatoid artritis dan psoriasis jika ada penurunan komponen hematologi yang signifikan.;Formulasi metotreksat dan/atau pelarut yang mengandung pengawet sebaiknya tidak digunakan untuk intratekal atau dosis tinggi. ;Injeksi metotreksat bisa mengandung benzil alkohol dan tidak boleh digunakan pada bayi baru lahir.

MEKANISME AKSI: Metotreksat adalah antimetabolit folat yang menginhibisi sintesis DNA. Metotreksat berikatan dengan dihidrofolat reduktase, menghambat pembentukan reduksi folat dan timidilat sintetase, menghasilkan inhibisi purin dan sintesis asam timidilat. ;Metotreksat bersifat spesifik untuk fase S pada siklus sel.

c. Bleomisin

FARMAKOLOGI: Absorpsi: I.M dan intrapleural: 30% sampai 50% dari konsentrasi serum; Intraperitonial dan subkutan menghasilkan konsentrasi serum setara dengan IV;Distribusi: Vd: 22L/m2, konsentrasi tertinggi di kulit, ginjal, paru, jantung, kensentrasi rendah di testes dan GI, tidak dapat melewati sawar otak.;Ikatan protein: 1%;Metabolisme: Melewati beberapa jaringan termasuk hepatik, saluran GI, kulit, pulmonari, ginjal, dan serum;T eliminasi: Biphasic (tergantung fungsi ginjal):; Fungsi ginjal normal: Awal: 1-3 jam, terminal 9 jam; End-stage ginjal: Awal: 2 jam; terminal 30 jam;Waktu puncak, serum: I.M.: Sekitar 30 menit;Ekskresi : Urin (50%-70% sebagai zat aktif).

KONTRA INDIKASI: Hipersensitifitas terhadap bleomisin sulfat atau komponen lain dalam sediaan, penyakit pulmonari hebat, kehamilan.

EFEK SAMPING: > 10%;Kardiovaskular: Fenomena Raynaud;Dermatologi: Nyeri pada lokasi tumor, plebitis. Sekitar 50% pasein mengalami eritema, indurasi, hiperkeratosis, dan pengelupasan pada kulit terutama pada bagian permukaan palmar dan plantar tangan dan kaki. ;Hiperpigmentasi (50%), alopesia, perubahan pada kuku juga bisa terjadi. Efek yang terjadi tergantung dosis dan bersifat reversibel jika obat dihentikan.;GI: Stomatitis dan mukositis (30%), anoreksia, kehilangan berat badan.;Pernafasan: Tachypenia, akut atau kronik interstitial pneumositis dan pulmonari fibrosis (5%-10%), hipoksia dan kematian (1%).;Gejala meliputi batuk, sesak nafas, dan infiltrasi biletral pulmonari. Patogenisisnya tidak pasti, tetapi mungkin berhubungan dengan kerusakan pulmonary, vaskular, atau konektif jaringan. ;Respons dengan terapi steroid bervariasi dan beberapa masih kontroversial.;Miscelleneous: Reaksi demam akut (25%-50%), reaksi anafilaktik dengan karakter sebagai berikut:hipotensi, bingung, demam, menggigil, dan wheezing. Onset bisa langsung atau tertunda beberapa jam.;1% - 10%:;Dermatologi: Kemerahan (8%), penipisan kulit , difusi skleroderma, onikolisis.;Miscellanoues: Reaksi anafilaktik akut.;< 1% (terbatas sampai life-threatening): Angioedema, kecelakaan cerebrovaskular, hepatotoksik, ;MI, mual, muntah; myelosupresif (jarang); Onset: 7 hari, nadir: 14 hari, recovery: 21 hari.

INTERAKSI OBAT: Peningkatan efek/toksisitas: Lomustin dapat memperparah leukopenia. Cisplatin bisa menurunkan eliminasi bleomisin.;Penurunan efek : bleomisin menurunkan level plasma digoksin. Pemberian bersama dengan fenitoin menghasilkan penurunan kadar fenitoin dalam darah.

PENGARUH MENYUSUI: Distribusi bleomisin dalam air susu tidak diketahui,bleomisin tidak direkomendasikan untuk ibu menyusui.

PERINGATAN: FDA merekomendasikan untuk prosedur penanganan yang memadai dan pembuangan limbah antineoplastik harus diperhatikan. ;Kejadian pulmonari fibrosis tinggi pada pasien geriatri, pada pasien yang menerima dosis > 400 unit total, perokok dan pasien dengan terapi radiasi sebelumnya. ;Reaksi idiosinkratik hebat berupa: hipotensi, konfusi mental, demam, chills dan wheezing (sama dengan anafilaksis) pernah dilaporkan pada 1% pasien limfoma yang mendapat terapi dengan bleomisin. ;Jika reaksi ini terjadi setelah dosis pertama atau kedua, monitoring harus lebih hati-hati. Periksa kondisi paru setiap sebelum mulai terapi . ;Direkomendasi untuk pemberian O2 selama operasi pada pasien yang menerima bleomisin.

MEKANISME AKSI: Menghambat sintesis DNA, ikatan-ikatan DNA untuk selanjutnya terjadinya pemutusan untai tunggal dan ganda

d. ALKERAN   (Melphalan 2 mg/tablet.)

In: Untuk multiple myeloma, ovarian adenocarcinoma tingkat lanjut, kanker payudara.

e. ANZATAX  (     Paklitaksel 30 mg.)

In: Terapi kanker ovarium metastase, kanker payudara.

KI: hipersensitivitas PEG 35, minyak jarak, pasien dengan neutropenia berat.

Perh: premedikasi dengan kortikosteroid, antihistamin dan antagonis reseptor H2, pasien dengan abnormalitas konduksi di jantung, pasien dengan keluhan abdominal dan perforasi usus besar, gangguan fungsi hati dan ginjal, hamil dan menyusui.

ES: reaksi hipersensitivitas, neutropenia, trombositopenia, anemia, infesi saluran napas atas, infeksi saluran urin, sepsis, hipotensi dan bradikardia, aritmia, penyumbatan atrioventrikular, perubahan EKG, peningkatan enzim hati, arthralgia, myalgia, gangguan gastrointestinal, reaksi di tempat suntikan.

IO: Sisplatin, ketokonazol, obat yang dimetabolisme di hati.

Ds: terapi agen tunggal: 175 mg/m2 IV periode lebih dari 3 jam selama 3 minggu. Terapi kombinasi: 175 mg/m2 IV periode lebih dari 3 jam selama 3 minggu diikuti oleh senyawa platinum atau 135 mg/m2 IV periode 24 jam diikuti dengan senyawa platinum.

f. ARIMIDEX           

Anastrazol 1 mg/tablet.

In: Kanker payudara lanjut wanita paska menopause penyakit berkembang setelah penggunaan tamoksifen atau anti estrogen lain.

KI: Wanita premenopause, wanita hamil atau menyusui; penderita kerusakan ginjal berat (klirens kreatinin <20 ml/min); penderita penyakit hati sedang dan berat, hipersensitif.

Perh: Tidak dianjurkan untuk anak-anak.

ES: kekeringan vagina, gangguan saluran cerna, astenia, somnolens, sakit kepala.

Ds: Dewasa: Sekali sehari 1 tablet.

g. AVASTIN     *(Bevakizumab)*

In: terapi kanker metastatik di kolon atau anus pada kombinasi dengan 5-FU intravena/asam folat atau 5-FU/asam folat/irinotecan.

KI: kanker metastasis, ibu hamil dan menyusui, produk sel ovari hamster cina atau gen rekombinan atau antibodi manusia.

Perh: perforasi sistem pencernaan, penyembuhan komplikasi luka, proteinuria, tromboamboli arteri, hemorhagik, kardiomiopatik.

ES: inflamasi perut bagian dalam, luka lambung, tumor nekrosis, diverticulitis (inflamasi kolon), pendarahan, hipertensi, proteinuria, tumor yang menyebabkan haemorhagik, tromboemboli arterial, keadaan abnormal.

Ds: 5 mg/kg/BB dalam infus intravena sekali dalam 14 hari. Dosis awal diberikan 90 menit setelah kemoterapi infus. Dosis kedua diberikan infus selama 60 menit dan kemudian seluruh dosis diberikan 30 menit sebelum atau sesudah kemoterapi.

Km: Vial 25 mg/ml x 4 ml x 1’s. 16 ml x 1’s.

h. BREXEL      (Doksataxel.)

In: Terapi lini kedua atau kombinasi dengan doxorubicin sebagai terapi lini pertama karsinoma payudara stadium lanjut/metastatik. Terapi lini kedua (monoterapi) atau terapi lini pertama dalam kombinasi dengan cisplatin/carboplatin kanker paru jenis bukan sel kecil stadium lokal lanjut/metastatik. Terapi lini kedua karsinoma ovarium metastatik.

KI: Pasien dengan riwayat hipersensitif terhadap docetaxel atau obat lain yang mengandung polysorbate 80. Pasien dengan jumlah neutrophil <1500 sel/mm3. Wanita hamil dan menyusui. Gangguan hati berat. Pemberian kombinasi docetaxel dengan obat lain.

Perh: reaksi hipersensitivitas dapat terjadi beberapa menit setelah dimulainya infus docetaxel. Hindari kontak dengan bahan PVC. Sebelum diberikan, harus dilakukan prosedur 2 kali pelarutan. Setelah dilarutkan, preparat harus diberikan dalam 4 jam. Docetaxel tidak boleh diberikan pada pasien dengan peningkatan kadar bilirubin atau SGOT dan/atau SGPT > 1,5 x ULN disertai kadar fosfatase alkali > 2,5 x ULN.

IO: Doksorubisin, carboplatin. Obat yang dimetabolisme dengan sitokrom P450 3A4 seperti cyclosporine, terfenadin, ketokonazol, eritromisin, dan troleandomycin.

ES: Supresi susmsum tulang reversibel. Reaksi hipersensitivitas. Reaksi kutaneus. Retensi cairan. Gangguan neurologis. Gangguan pencernaan. Hipotensi. Reaksi pada tempat infus. Peningkatan kadar bilirubin, SGOT, SGPT, alkalin fosfatase serum. Anoreksia, mata berair, mialgia, arthralgia, dyspneu.

Ds: Kanker payudara monoterapi: 100 mg/m2 IV selama 1 jam setiap 3 minggu. Pada terapi ini pertama: 75 mg/m2 diberikan kombinasi dengan doxorubicin 50 mg/m2. Kanker paru jenis bukan sel kecil 75 mg/m2 secara IV selama 1 jam tiap 3 minggu. Kanker ovarium 100 mg/m2 infus 1 jam setiap 3 minggu. Premedikasi: Dexamethasone 16 mg/hari (8 mg 2x/hari) selama 3 hari mulai 1 hari sebelum pemberian docetaxel.

j. CAMPTO     (Irinotesan HCl trihidrat 20 mg/ml.)

In: Pengobatan pertama pada pasien dewasa penderita kanker kolorektal, dikombinasikan dengan 5-fluorourasil dan asam folinat tanpa sebelumnya mendapat kemoterapi; pengobatan kedua pada pasien dewasa penderita kanker metastatic kolorektal yang telah gagal dengan pengobatan yang mengandung 5-fluorourasil.

KI: Penyakit inflamasi isi perut kronik, bilirubin > 3 kali normal, wanita hamil dan menyusui.

ES: Diare berkepanjangan, demam kelainan darah, mual, muntah.

Ds: Pengobatan pertama 180 mg/m2 iv diinfuskan selama 30-90 menit setiap 2 minggu, diikuti oleh infuse dengan asam folinat dan 5-fluorourasil; pengobatan kedua 350 mg/m2 iv diinfuskan selama 30-90 menit setiap 3 minggu.

Km: Dos 1 vial 40 mg/ml Rp. 1. 331. 429.-; 1 vial 100 mg/5 ml Rp. 2. 911.997.-

k. CARBOPLATIN     (Karboplatin 10 mg/ml larutan untuk injkesi.)

In: kanker ovarium epitel lanjut.

KI: hipersensitif, gagal ginjal berat, mielosupresi berat.

Perh: harus diberikan oleh dan pengawasan dokter pengalaman menggunakan obat kemoterapi, perhitungan darah periferal dan fungsi ginjal harus diamati secara teliti; jangan diberikan pada ibu hamil dan menyusui.

ES: Mielosupresi, intoksikasi darah, intoksikasi ginjal.

Ds: 400 mg/m2 infus iv tunggal. Penggunaan tidak boleh diulangi selama 4 minggu. Pasien yang sebelumnya mendapat pengobatan mielosupresi atau lanjut usia, dosis dapat dikurangi 20 sampai 25%.

l. CASODEX    *(Bikalumatida 50 mg.)*

In: pengobatan kanker prostat lanjut dikombinasikan dengan terapi analogi LHRH atau pembedahan kastration.

KI: wanita dan anak-anak, hipersensitif.

Perh: harus diberikan secara hati-hati pada penderita kerusakan hati ringan sampai dengan berat.

ES: rasa panas di wajah, pruritus, mual, muntah, diare.

IO: terpenadin, astemizol, kisaprida.

Ds: 1x sehari, harus dimulai paling sedikit 3 hari sebelum memulai pengobatan dengan analogi LHRH atau bersamaan dengan pembedahan kastration.

m. CISPLATIN DBL   (Sisplatin 10 mg/10 ml, 50 mg/50 ml injeksi).

In: meringankan kanker testis, ovarium, kandung kencing, kepala dan leher.

KI: hipersensitif, gagal ginjal, gangguan pendengaran atau surpresi sumsum tulang belakang, wanita hamil dan menyusui.

ES: intoksikasi ginjal, intoksikasi darah, intoksikasi saluran cerna, ototoksisitas, intoksikasi fungsi saraf, hipomagnesemia dan hipokalsemia.

Ds: infus iv selama 6-8 hari. Dewasa dan anak: 50-100 mg/m2/hari dosis tunggal selama 3-4 minggu atau 15-20 mg/m2/hari iv selama 5 hari dan diberikan selama 3-4 minggu.

n. CYTOXAN        (Siklofosfamida 200 mg/vial injeksi.)

In: keganasan pada sumsum tulang dan jaringan limfoid, adenokarsima ovarium, neuroblastoma, retinoblastoma, Ca mammae dan kanker paru.

ES: neoplasia sekunder, leukemia, anorexia, mual dan muntah, alopecia, interstatial pulmonary fibrosis dan cardiotoxicity.

o. CYTOSAR    (Sitarabin 100 mg/vial serbuk steril untuk injeksi.)

In: leukimia nonlimfositik akut; limfositik, leukimia kronik mielositik; dapat dikombinasikan dengan antineoplastik lain.

KI: hipersensitif; jangan diberikan pada pasien menerima pengobatan penekanan sumsum tulang, penmberian harus di bawah pengawasan dokter, selama pengobatan harus dilaksanakan perhitungan leukosit dan platelet setiap hari; pemberian pada wanita hamil harus dengan sangat hati-hati.

Ds: tidak aktif diberikan secara oral; pengobatan nonlinfositik leukimia akut yang dikombinasikan dengan obat anti kanker lain 100 mg/m2 iv setiap 12 jam selama 1-7 hari; leukimia akut diberikan secara intratekal dengan alat 5-75 mg/m2 dari luas permukaan tubuh 1x sehari sampai 1x4 hari.

q. DACARBAZIN DBL  (Dakarbazin 10 mg, asam sitrat 10 mg, manitol 3,75 mg tiap ml larutan/200 mg vial.)

In: kemoterapi melanoma metastatik dan berbagai sarkoma; untuk jenis kanker lain tidak atau kurang efektif.

KI: kehamilan, menyusui, peka terhadap dakarbazin; pasien yang sebelumnya menderita mielosupresi.

Perh: bentuk toksisitas paling lazim adalah depresi kematopoitik dan gangguan hematologi lain.

Ds: dewasa: 4,5 mg selama 10 hari; dapat diulang tiap 4 minggu; atau 250 mg/m2/hari selama 5 hari; dapat diulang tiap 3 minggu.

r. DAUNABLASTINA   (Daunorubisin HCl 20 mg setara daunorubisin 18,7 mg/vial.)

In: remisi induksi pada non leukimia limfositik akut (miklogenus, monositik, eritoid) untuk dewasa dan remisi induksi pada leukimia limfositik akut pada anak, dan dewasa, “neuroblastina”.

KI: penyakit jantung atau pasien dengan penyakit gawat.

Ds: dosis tunggal dari 30-60 mg/m2 sahri selama 3 hari, diulangi dengan interval 3-6 minggu.

Km: dos vial 20 mg Rp. 203. 500.

s. ENDROLIN       (Leuprolid acetate 3,75 mg.)

In: Endometriosis genital dan ekstragenital, kanker prostat dengan metastatis.

Ds: endometriosis: satu suntikan s.c atau i.m, diulang setiap 4 minggu. Kanker prostat: satu suntikan s.c, diulang setiap 4 minggu.

t. ERBAKAR     (Karboplatin 150 mg; 450 mg/ml injeksi.)

In: antineoplastik.

u. FARMORUBICI     ( Epirubisin 10 mg ; 50 mg/vial.)

In: induksi regresi aneka kondisi neoplastik karsinoma payudara, limfoma, karsinoma paru sel kecil, leukimia kronik atau akut, indung telur, leher rahim, kanker lambung, kolon, rektum pankreas, kaker leher dan kepala; terapi paliatif pada pasien usia lanjut dan resiko tinggi.

Km: 1 vial 10 mg Rp. 231.000 ; 1 vial 50 mg Rp. 1.127.500.

v. FLUDARA    (Fludarabin fosfat 50 mg, manitol 50 mg.)

In: leukimia limfositik kronik sel B yang sudah tidak bereaksi lagi terhadap atau mereka yang penyakitnya memburuk selama atau setelah pengobatan.

KI: hipersensitivitas, pasien gangguan ginjal dengan klirens kreatinin < 30 ml/menit, anemia hemolitik dekompensasi, wanita hamil dan menyusui.

Ds: dosis anjuran 25 mg/m2 permukaan tubuh, diberikan tiap hari melalui i.v, 5 hari berturut-turut setiap 28 hari.

w. FLUOROURACIL 500 mg/10 ml DBL  (Fluorourasil 500 mg/10 ml injeksi.)

In: pengobatan paliatif terhadap neoplasma malignan terutama pada saluran cerna, payudara, pankreas.

x. FUGEREL     (Flutamid 250 mg/tablet.)

In: pengobatan paliatif kanker prostat yang lanjut pada penderita yang sebelumnya tidak diobati atau yang tidak memberikan respon atau bereaksi pada pemverian hormon.

Ds: 3x sehari 1 tablet.

Km: dos 100 tablet.

y. FUTRAFUL      (Tegafur 200 mg.)

In: kanker sistem pencernaan (kanker perut, usus dan rektum); kanker payudara.

ES: leukopenia, anemia, trombositopenia, pendarahan perut, kelelahan umum, vertigo, hemoptisis, alopesia, pigmentasi, erupsi.

Ds: 800-1200 mg sehari 2-4 x pemberian ; dosis dapat disesuaikan berdasarkan usia dan kondisi pasien.

z. GLIVEC      (Imatinib 100 mg.)

In: leukimia mieloid kronik pada awal krisis, fase percepatan, fase kronik setelah kegagalan pengobatan dengan interferon alfa.

KI: hipersensitif.

Perh: diminum dengan makanan dam segelas besar air untuk mengurangi intoksikasi saluran cerna, hati-hati pada pasien dengan kerusakan hati, dapat menyebabkan pleura efusi edema, uden paru. Jangan digunakan wanita hamil dan menyusui.

ES: intoksikasi saluran cerna, mialgia dan keram otot, intoksikasi darah dan sistem limpa, intoksikasi sistem saraf.

Ds: pasien pada fase kronik leukimia mieloid kronik 400 mg/hari, pasien pada fase awal krisis dan fase percepatan 600 mg/hari, dosis harus digunakan secara oral, sekali sehari.

aa. HOLOXAN       (Ifosfamid 200 mg; 500 mg; 1 g; 2 g/vial injeksi.)

In: mammary carcinoma, cervical replace ovarian carcinoma, bronchial carcinoma, soft tissue sarcoma, terticular tumor, malignant lymfoma, hipernefroma, pancreatic carcinoma, endometrial carcinoma.

Ds: 250-300 mg/kgBB/hari.

bb. HYDREA         (Hidroksi urea 500 mg.)

In: melanoma, mielositik leukimia kronik resisten, kanker ovarium metastatic recurrent inoperable.

ES: depresi sumsum tulang dan gangguan saluran cerna.

c. INTRON-A       (Interferon alfa 2b 3 MIU; 30 MIU/vial.)

In: pengobatan hairy cell leukimia penderita 18 thn atau lebih.

dd. IRESSA       (Gefitinib 250 mg/tablet.)

In: pengobatan sel kanker paru yang besar dan telah mendapatkan atau tidak cocok dengan kemoterapi standar.

KI: hipersensitif, wanita hamil dan menyusui, tidak dianjurkan untuk anak-anak.

Perh: jika pasien memperoleh masalah pernapasan seperti dispnea, batuk dan demam pengobatan harus dihentikan.

ES: diare, mual dan muntah.

Ds: 250 mg sehari dengan atau tanpa makanan.

e. KREBIN      (Vinkristin sulfatn1 mg; 2 mg/ml injeksi).

In : Antineoplastik Km : 1 vial 1 mg Rp. 117.700,-; 1 vial 2 mg Rp. 187.000,-

ff. ECTRUM       (Leuprrorelin asetat 3,75 mg.)

In : Terapi untuk kanker prostat dengan metastasis dan endometriosis pada organ orginal dan ekstragenital stadium 1-4 pada wanita diatas 18 tahun. KI : Hipersensitivitas dengan analog GnRH, asam poliglikosida, asam polilaktis. Suntikan intra – arteri. Hormon prostat carcinoma, premaglinant atau malignant pada endometrium, perdarahan vagina tanpa sebab. Wanita hamil dan menyusui. Perh : Dilakukan monitoring terhadap pasien depresi atau menunjukan gejala depresi, fosfatase atau PSA (Prostate-spesific Antigen) dan testosterone, pasien dengan potensi komplikasi gangguan saluran urine, HTN. Meningkatkan gejala osteoporosis. ES : Kenaikan kadar tostesteron/estradiol. Nyeri pada tulang, hiperkalsemia, ganggan saluran urine, tekanan pada sum-sum tulang, otot kaki lemas, limfodema. Ds : Kanker prostat : 3,75 mg/vial secara SK/IM perbulan; Endometriosis : 3,75 mg secara SK/IM per bulan selama 6 bulan diberikan pada mulai 5 hari pertama dari siklus menstruasi. Km : vial 3,75 mg Rp. 800.000,-

g. LEUNASE       ( L-Asparaginase)

In : leukemia akut termasuk leukemia kronik yang berubah menjadi jauh, lymphoma malignan. ES : Syok, koagulopati, pankreatitis akut, diabetes, abnormalitas fungsi hati, hipoalbuminemia, hiperanomia, uremia, gangguan gastrointestinal dan system saraf pusat, koma, gagal ginjal. Ds : 50-200 KU/kg BB IV tiap hari atau selang sehari. Perh : pasien dengan koagulopati, pancreas akut, diabetes akut, diabetes, penyakit infeksi, tendensi pendarahan.

h. MABCAMPATH        (Alemtuzumab.)

In : Leukemia limfositik yang diterapi dengan agen alkilating dan gagal mencapai respons lengkap atau sebagian atau haya mencapai remisi singkat (< 6 bulan) setelah terapi fludarabin fostat. KI : Hipersensitivitas atau reaksi terhadap protein murin, infeksi sistemik, HIV, keganasan sekunder aktif, pemakaian sama dengan obat kemoterapi lain dalam waktu 3 minggu, vaksin virus hidup min 12 bulan setelah terapi, kehamilan, laktasi. Perh : injeksi, keganasan, gangguan darah dan linfatik, gangguan imun, metabolism, nutrisi, osikiatrik, SSP, mata, telinga dan labrin, kardiovaskuler, pernafasan, toraks dan mediastinal, GI, hepatobiler, musculoskeletal da jaringan konektif, ginjal dan urinary. IO : Obat kemoterapi lain, faksin virus hidup. Ds : Dewasa: minggu pertama 3 minggu pada hari 1, 10mg pada hari 2 dan 30mg pada hari 3. Dosis yg dianjurkan : 30mg 3x seminggu slang sehari selama maksimum 12 minggu.

ii. MEGACE         (Megestrol asetat 40mg/tablet; 40mg/ml suspense)

In : Tablet: Kanker payudara, kanker endometrium. Suspense oral : Aoreksia, kekheksia, penurunan berat badan yg idak dapat dijelaskan pada pasien dgn AIDS.

Es : Gangguan saluran cerna, hetensi cairan, edema, skin rash, urtikaria, depresi mental, ginekomastia.

Ds : Tablet : Kanker payudara 40mg 4x sehari; kanker endometrium, 40-320mg/hari dalam dosis bagi, untuk 2 bulan. Suspense oral 20ml sehari.

jj. NAVELBINE    (Vinorelbin tatrat 10 mg/ml (50 mg/5 ml) injeksi.)

 In : Terapi sel kanker paru yang tidak kecil, kanker payudara lanjut, dikombinasikan dengan kemoterapi standar.

Ds : 25-30 mg/ml diberikan pada hari ke 1 dan 8, atau tiap minggu.

kk. NEXAVAR    (Sorafenib 200 mg, tablet salut film)

In : Renal Cell Carcinoma stadium lanjut. KI : gangguan fungsi hati.

Ds : dosis rekomendasi harian Sorafenib 400 mg(2 x 200 mg tablet), diminum 2 kali sehari tanpa makanan (sedikitnya 1 jam atau sebelum makan atau 2 jam sesudah makan). Pengobatan harus dilanjutkan sampai pasien tidak mendapatkan perbaikan klinis dari terapi atau sampai terjadi tingkat toksik yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien.

ll. NOLVADEX    (Tromoksifen 10 mg/tablet.)

In : Pengobatan paliatif kanker payudara.

 KI : Kehamilan.

Ds : Sehari 2-4 tablet.

Share on : Facebook Twitter Google+